Кърмене и OTC лекарства против настинка

Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin

Повечето лекарства се екскретират в кърмата, като степента на екскреция обаче зависи от няколко фактора. Лекарствата могат да се преминат в млякото, ако постигнат високи концентрации в майчината плазма, имат ниско молекулно тегло (<500 Da), трудно се свързват с протеини и са разтворими в липиди.

Предвид липсата на стандартизация на безопасността на лекарствата по време на кърмене, препоръките за безопасност включват избор на лекарства с кратък полуживот, високо свързване с протеини, ниска орална бионаличност или високо молекулно тегло. Други възможности за намаляване на излагането на бебето на лекарството са приемането на лекарството веднага след кърмене и избягването на дългодействащи лекарства. Освен това лекарството трябва да е  с публикувани данни за безопасност, а не новорегистрирано лекарство.

Част от OTC лекарствата, които се използват за симптоматично лечение на сезонна настинка, имат следния профил на безопасност по време на кърмене:

Аналгетици

  • Парацетамолът се използва рутинно при повишена температура и болка при кърмачета и нивата, отделяни в кърмата, са много по–ниски от максималната педиатрична доза.
  • От НСПВС ибупрофенът се счита за предпочитано лекарство за кърмещи жени и се използва рутинно при кърмачета. Ибупрофенът се екскретира в майчиното мляко, но концентрацията и последващото преминаване към кърмачето са много ниски.
  • Напроксен трябва да се използва внимателно при кърмещи жени поради дългия му полуживот. Един доклад от случая документира продължително кървене, анемия и тромбоцитопения при 7-дневно бебе, чиято майка приема напроксен по време на кърмене.
  • Ацетилсалициловата киселина се екскретира в кърмата в ниски концентрации. Отделя се по-бавно от кърмата, отколкото от плазмата. Рискът от синдром на Reye поради аспирин в майчиното мляко е неизвестен. Препоръчват се алтернативни терапевтични възможности; ако се приема аспирин, майката трябва да избягва кърменето за един до два часа след дозата.

Антихистамини

Известно е, че всички OTC антихистамини се екскретират в кърмата и техните седативни ефекти могат да се наблюдават и при кърмачета.

  • Дифенхидраминът се екскретира в майчиното мляко, но концентрацията и експозицията на кърмачетата са неизвестни.
  • Нивата на хлорфенирамин в майчиното мляко са неизвестни; малки дози от 2 до 4 mg обаче се считат за приемливи.
  • Клемастин е дългодействащ антихистамин, който трябва да се използва предпазливо поради връзката му със значителни ефекти върху кърмачетата, включително раздразнителност, отказ от хранене и скованост на врата. Всички седиращи антихистамини имат възможност да предизвикат седация при кърмачето и/или да намалят количеството кърма, особено когато се приемат заедно с деконгестант, и трябва да се използват с повишено внимание.
  • Неседиращите ОТС антихистамини, като лоратидин и фексофенадин, поради липсата на седация и ниски концентрации в млякото, не се очаква да причинят неблагоприятни ефекти при кърмачетата. Може да има отрицателен ефект върху лактацията, като намалят количеството мляко, особено в комбинация със симпатомиметично средство като псевдоефедрин.

Деконгестанти

Двата налични OTC перорални деконгестанти са псевдоефедрин и фенилефрин.

  • Бионаличността на фенилефрин, приет Per os е само около 40%, така че е малко вероятно лекарството да достигне до бебето в големи количества. Въпреки това фенилефрин може да намали секрецията на мляко. Тъй като няма много информация за употребата на перорален фенилефрин по време на кърмене, е добре да се предпочете алтернативно лекарство, особено по време на кърмене на новородено или недоносено бебе.
  • Псевдоефедринът може да бъде предпочитан поради липса на данни за фенилефрин и кърмене, но трябва да се използва внимателно при кърмещи жени с намалена секреция на кърма. Псевдоефедринът се екскретира в кърмата и е доказано, че намалява количеството мляко и е възможно да причини раздразнителност при кърмачета.
  • Назалните деконгестанти са алтернатива на системните деконгестанти. Поради тяхната локална активност и минимална системна абсорбция, назалните деконгестанти могат да имат ниска концентрация в майчиното мляко и са предпочитани пред системните перорални деконгестанти.

Лекарства против кашлица

  • Декстрометорфанът е често срещано средство за подтискане на кашлицата, използвано в препарати за кашлица и настинка. Въпреки че декстрометорфан не е проучен при кърмене, очакваните концентрации в кърмата са ниски.
  • Въпреки, че се смятат за безопасни, муколитици като ацетилцистеин и ердостеин не са добре проучени и употребата им трябва да е с повишено внимание.
  • Лекарствата за кашлица също могат да съдържат алкохол.

Когато се препоръчва лекарство на кърмеща жена, е важно да се избират лекарства с налична информация за безопансот и най-малка вероятност да окажат въздействие върху бебето. Важно е да се информира кърмещата майка за потенциалните нежелани реакции, които нейното бебе може да изпита.

Библиография:

Hale T. Medications and Mother’s Milk. 12th ed. Amarillo, Tex: Hale Publishing; 2006.
Ito S. Drug therapy for breast–feeding women. N Engl J Med. 2000;343:118-126.

*Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар или фармацевт. Преди да предприемете лечение, задължително се консултирайте с лекар или фармацевт.

АВТОР

СВЪРЗАНИ ПУБЛИКАЦИИ

МЕДИЦИНСКИ СПЕЦИАЛИСТ ЛИ СТЕ?

Съдържанието на тази страница има информативен характер и е предназначено за медицински специалисти. С натискане на бутона “Да” декларирате, че сте такъв.