Ars longa, vita brevis
Реклама

Реклама

Когато лекарствата атакуват костите

Остеопорозата е костно увреждане, характеризиращо се с нарушена  здравина на костите, предразполагащо индивида към повишен риск от фрактури. Здравината на костите отразява съчетанието на две основни характеристики: костна плътност и качество на костната тъкан.1

Смята се, че са засегнати около 15% от жените и 2,4% от мъжете на възраст между 60 и 70 години и около 45% от жените и 17 % от мъжете на възраст над 70 години.

Ако остеопорозата е резултат от друго заболяване и/или фармакотерапия, тя се нарича вторична остеопороза. За да се започне профилактика на ранен етап, подходящите групи пациенти трябва да са наясно с повишения риск.

Сред мъжете 30 до 60% от случаите на остеопороза са свързани с вторична причина. Хипогонадизъм, системно приложение на глюкокортикоиди и алкохолизъм са най-честите причини. При перименопаузалните жени в над 50% има връзка с вторични причини и най-често се установява хипоестрогенемия, системно приложение на глюкокортикоиди или антиконвулсанти, ексцес на тиреоидни хормони.

Употребата на орални кортикостероиди е една от най-честите причини на вторична остеопороза. При постменопаузалните жени превалирането на вторичните причини за остеопороза е no-ниско и не се знае точният процент, но вероятно е около 20%. Световната здравна организация (СЗО) е селектирала измервания на костната минерална плътност за установяване на критерия за диагноза на остеопороза. След като се диагностицира остеопорозата, трябва да се направи лабораторна оценка за вторични причини за остеопороза.2

Клас лекарстваМеханизъм
ГлюкокортикоидиНамаляват формирането на костна тъкан и увеличават костната резорбция
Инхибитори на протонната помпа (ИПП)Наизвестен механизъм. Предполага се намалена резорбция на калций в ГИТ
АнтиепелептичниНеизвестно, но може да включва инактивиране на витамин D
Ароматазни инхибиториНамалена секреция на естроген, което води до повишена резорбция на костна тъкан
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI)Неизвестно
ТиазолидиндиониНамалена формация на костна тъкан
Калциневринови инхибиториПрекомерна активност на остеокластите и костна резорбция в комбинация с глюкокортикоиди
ХепаринИнхибиране на остеобластите с намалено образуване на костна тъкан; повишена костна резорбция
ВарфаринНамалява минерализацията на костите
Лекарства с потенциал за предизвикване на вторична остеопороза

Настоящите принципи на лечение на остеопороза, включени във Фармако-терапевтичното ръководство по ендокринология и болести на обмяната, са:

  • Съобразен начин на живот с основна цел намаляване на паданията
  • Здравословно  хранене – достатъчен  прием  с  храната  на  калций  и витамин D; при недостатъчен прием –добавяне на лекарствени продукти, съдържащи калций и витамин D3.
  • Лекарствена терапия – антирезорбтивни,  кост-изграждащи  и лекарствени продукти с двойно действие

Профилактика с калций и витамин D

Адекватното снабдяване с калций и витамин D, редовните упражнения и въздържането от тютюнопушене и прекомерната консумация на алкохол са крайъгълните камъни на профилактиката на остеопорозата.

За всички пациенти с остеопороза се препоръчва минимален дневен прием на 1000 mg калций, който, ако е възможно, трябва да се осъществява чрез диета. В допълнение към млечните продукти, броколи, спанак и богати на калций минерални води са важни източници на микроелемента.

Препоръките са за прием на поне 800-1000 UI витамин D и 1 g/kg телесно тегло белтък (съчетано  от  храната  и/или  с  добавки).

Препоръки за дозата на vitamin D за суплементация(40 iU = 1 μg)
 Препоръки за Централна Европа, 2013 г.Глобални препоръки, 2016 г.
0–6 месеца400 IU/дневно400 IU/дневно
6–12 месеца400–600 IU/дневно400 IU/дневно
2–18 години600–1,000 IU/дневно600 IU/дневно
>18 години800–2,000 IU/дневно600 IU/дневно
Бременост и кърмене1,500–2,000 IU/дневно600 IU/дневно

Библиография:

1.          Фармако – терапевтично ръководство по ендокринология и болести на обмяната. :1-107.

2.          Списание ендокринология-2-2003

Абонирайте се за нашия бюлетин
Новини и полезни статии за фармацевти
Може да се отпишете по всяко време!
Подобни статии

Comments are closed, but trackbacks and pingbacks are open.

Този уебсайт използва бисквитки, за да осигури коректна функционалност и за да събира анонимни статистики за посещенията с цел подобряване на съдържанието. Продължавайки, вие се съгласявате с нашата Декларация за поверителност. Приемам Научи повече