Когато лекарствата атакуват костите

Остеопорозата е костно увреждане, характеризиращо се с нарушена  здравина на костите, предразполагащо индивида към повишен риск от фрактури. Здравината на костите отразява съчетанието на две основни характеристики: костна плътност и качество на костната тъкан.¹

Смята се, че са засегнати около 15% от жените и 2,4% от мъжете на възраст между 60 и 70 години и около 45% от жените и 17 % от мъжете на възраст над 70 години.

Ако остеопорозата е резултат от друго заболяване и/или фармакотерапия, тя се нарича вторична остеопороза. За да се започне профилактика на ранен етап, подходящите групи пациенти трябва да са наясно с повишения риск.

Сред мъжете 30 до 60% от случаите на остеопороза са свързани с вторична причина. Хипогонадизъм, системно приложение на глюкокортикоиди и алкохолизъм са най-честите причини. При перименопаузалните жени в над 50% има връзка с вторични причини и най-често се установява хипоестрогенемия, системно приложение на глюкокортикоиди или антиконвулсанти, ексцес на тиреоидни хормони.

Употребата на орални кортикостероиди е една от най-честите причини на вторична остеопороза. При постменопаузалните жени превалирането на вторичните причини за остеопороза е no-ниско и не се знае точният процент, но вероятно е около 20%. Световната здравна организация (СЗО) е селектирала измервания на костната минерална плътност за установяване на критерия за диагноза на остеопороза. След като се диагностицира остеопорозата, трябва да се направи лабораторна оценка за вторични причини за остеопороза.²

Клас лекарства	Механизъм
Глюкокортикоиди	Намаляват формирането на костна тъкан и увеличават костната резорбция
Инхибитори на протонната помпа (ИПП)	Наизвестен механизъм. Предполага се намалена резорбция на калций в ГИТ
Антиепелептични	Неизвестно, но може да включва инактивиране на витамин D
Ароматазни инхибитори	Намалена секреция на естроген, което води до повишена резорбция на костна тъкан
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI)	Неизвестно
Тиазолидиндиони	Намалена формация на костна тъкан
Калциневринови инхибитори	Прекомерна активност на остеокластите и костна резорбция в комбинация с глюкокортикоиди
Хепарин	Инхибиране на остеобластите с намалено образуване на костна тъкан; повишена костна резорбция
Варфарин	Намалява минерализацията на костите

Настоящите принципи на лечение на остеопороза, включени във Фармако-терапевтичното ръководство по ендокринология и болести на обмяната, са:

• Съобразен начин на живот с основна цел намаляване на паданията
• Здравословно  хранене – достатъчен  прием  с  храната  на  калций  и витамин D; при недостатъчен прием –добавяне на лекарствени продукти, съдържащи калций и витамин D3.
• Лекарствена терапия – антирезорбтивни,  кост-изграждащи  и лекарствени продукти с двойно действие

Профилактика с калций и витамин D

Адекватното снабдяване с калций и витамин D, редовните упражнения и въздържането от тютюнопушене и прекомерната консумация на алкохол са крайъгълните камъни на профилактиката на остеопорозата.

За всички пациенти с остеопороза се препоръчва минимален дневен прием на 1000 mg калций, който, ако е възможно, трябва да се осъществява чрез диета. В допълнение към млечните продукти, броколи, спанак и богати на калций минерални води са важни източници на микроелемента.

Препоръките са за прием на поне 800-1000 UI витамин D и 1 g/kg телесно тегло белтък (съчетано  от  храната  и/или  с  добавки).

Препоръки за дозата на vitamin D за суплементация(40 iU = 1 μg)
	Препоръки за Централна Европа, 2013 г.	Глобални препоръки, 2016 г.
0–6 месеца	400 IU/дневно	400 IU/дневно
6–12 месеца	400–600 IU/дневно	400 IU/дневно
2–18 години	600–1,000 IU/дневно	600 IU/дневно
>18 години	800–2,000 IU/дневно	600 IU/дневно
Бременост и кърмене	1,500–2,000 IU/дневно	600 IU/дневно

Библиография:

1.          Фармако – терапевтично ръководство по ендокринология и болести на обмяната. :1-107.

2.          Списание ендокринология-2-2003