Остеопорозата е костно увреждане, характеризиращо се с нарушена здравина на костите, предразполагащо индивида към повишен риск от фрактури. Здравината на костите отразява съчетанието на две основни характеристики: костна плътност и качество на костната тъкан.1
Смята се, че са засегнати около 15% от жените и 2,4% от мъжете на възраст между 60 и 70 години и около 45% от жените и 17 % от мъжете на възраст над 70 години.
Ако остеопорозата е резултат от друго заболяване и/или фармакотерапия, тя се нарича вторична остеопороза. За да се започне профилактика на ранен етап, подходящите групи пациенти трябва да са наясно с повишения риск.
Сред мъжете 30 до 60% от случаите на остеопороза са свързани с вторична причина. Хипогонадизъм, системно приложение на глюкокортикоиди и алкохолизъм са най-честите причини. При перименопаузалните жени в над 50% има връзка с вторични причини и най-често се установява хипоестрогенемия, системно приложение на глюкокортикоиди или антиконвулсанти, ексцес на тиреоидни хормони.
Употребата на орални кортикостероиди е една от най-честите причини на вторична остеопороза. При постменопаузалните жени превалирането на вторичните причини за остеопороза е no-ниско и не се знае точният процент, но вероятно е около 20%. Световната здравна организация (СЗО) е селектирала измервания на костната минерална плътност за установяване на критерия за диагноза на остеопороза. След като се диагностицира остеопорозата, трябва да се направи лабораторна оценка за вторични причини за остеопороза.2
| Клас лекарства | Механизъм |
| Глюкокортикоиди | Намаляват формирането на костна тъкан и увеличават костната резорбция |
| Инхибитори на протонната помпа (ИПП) | Наизвестен механизъм. Предполага се намалена резорбция на калций в ГИТ |
| Антиепелептични | Неизвестно, но може да включва инактивиране на витамин D |
| Ароматазни инхибитори | Намалена секреция на естроген, което води до повишена резорбция на костна тъкан |
| Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) | Неизвестно |
| Тиазолидиндиони | Намалена формация на костна тъкан |
| Калциневринови инхибитори | Прекомерна активност на остеокластите и костна резорбция в комбинация с глюкокортикоиди |
| Хепарин | Инхибиране на остеобластите с намалено образуване на костна тъкан; повишена костна резорбция |
| Варфарин | Намалява минерализацията на костите |
Настоящите принципи на лечение на остеопороза, включени във Фармако-терапевтичното ръководство по ендокринология и болести на обмяната, са:
- Съобразен начин на живот с основна цел намаляване на паданията
- Здравословно хранене – достатъчен прием с храната на калций и витамин D; при недостатъчен прием –добавяне на лекарствени продукти, съдържащи калций и витамин D3.
- Лекарствена терапия – антирезорбтивни, кост-изграждащи и лекарствени продукти с двойно действие
Профилактика с калций и витамин D
Адекватното снабдяване с калций и витамин D, редовните упражнения и въздържането от тютюнопушене и прекомерната консумация на алкохол са крайъгълните камъни на профилактиката на остеопорозата.
За всички пациенти с остеопороза се препоръчва минимален дневен прием на 1000 mg калций, който, ако е възможно, трябва да се осъществява чрез диета. В допълнение към млечните продукти, броколи, спанак и богати на калций минерални води са важни източници на микроелемента.
Препоръките са за прием на поне 800-1000 UI витамин D и 1 g/kg телесно тегло белтък (съчетано от храната и/или с добавки).
| Препоръки за дозата на vitamin D за суплементация(40 iU = 1 μg) | ||
| Препоръки за Централна Европа, 2013 г. | Глобални препоръки, 2016 г. | |
| 0–6 месеца | 400 IU/дневно | 400 IU/дневно |
| 6–12 месеца | 400–600 IU/дневно | 400 IU/дневно |
| 2–18 години | 600–1,000 IU/дневно | 600 IU/дневно |
| >18 години | 800–2,000 IU/дневно | 600 IU/дневно |
| Бременост и кърмене | 1,500–2,000 IU/дневно | 600 IU/дневно |
Библиография:
1. Фармако – терапевтично ръководство по ендокринология и болести на обмяната. :1-107.
2. Списание ендокринология-2-2003
